En psychologie clinique, il existe plusieurs r\u00e9f\u00e9rentiels de travail. Chaque r\u00e9f\u00e9rentiel a pos\u00e9 des hypoth\u00e8ses sur le fonctionnement psychique, sur les causes des troubles et des souffrances li\u00e9es au psychisme et sur la fa\u00e7on d’amener un changement et une am\u00e9lioration. Les r\u00e9f\u00e9rentiels se sont souvent cr\u00e9\u00e9s en opposition les uns avec les autres, ou en r\u00e9action \u00e0 des d\u00e9faillances ou des manques identifi\u00e9s dans un pr\u00e9c\u00e9dent r\u00e9f\u00e9rentiel. Cela a cr\u00e9\u00e9 des tensions entre les psychologues cliniciens. Actuellement, le mouvement est plut\u00f4t \u00e0 la recherche d’une int\u00e9gration de ces r\u00e9f\u00e9rentiels, ou tout du moins \u00e0 une cohabitation fructueuse permettant de tirer parti des forces des unes pour compenser les faiblesses des autres.<\/p>\n\n\n\n
Historiquement, la psychanalyse est le premier r\u00e9f\u00e9rentiel scientifique de travail sur le psychisme et les troubles mentaux. Auparavant, les seules solutions apport\u00e9es aux personnes souffrant d’un trouble mental \u00e9tait soit de l’ordre de l’\u00e9sot\u00e9risme (exorcisme, magn\u00e9tisme, hypnose) soit l’incarc\u00e9ration dans une prison ou un asile d’ali\u00e9n\u00e9. Freud, le fondateur de la psychanalyse a montr\u00e9 qu’il n’y avait pas de fronti\u00e8re entre le normal et le pathologique en ce qui concerne le psychisme, mais une continuit\u00e9. Il a ainsi permis une nouvelle approche de la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n\n\n\n
Le r\u00e9f\u00e9rentiel psychanalytique suppose qu’une partie de l’activit\u00e9 psychique est consciente tandis qu’une autre est inconsciente. Elle suppose \u00e9galement l’existence de trois instances psychiques : le \u00c7a qui est le si\u00e8ge des pulsions (sexuelles et agressives) et soumis au principe de plaisir, le Moi qui est l’instance r\u00e9gulatrice de l’activit\u00e9 psychique et soumise au principe de r\u00e9alit\u00e9, et le Surmoi qui est le si\u00e8ge des r\u00e8gles et des normes. La psychanalyse se fonde sur une vision m\u00e9canistique du fonctionnement psychique et fait l’hypoth\u00e8se d’une \u00e9nergie fondamentale (la libido) qui circule entre les instances (aspect dynamique) selon une certaines quantit\u00e9 (aspect \u00e9conomique). Les conflits entre les diff\u00e9rentes instances sont sources d’angoisse et la gestion de ces conflits et de ces angoisses peut amener \u00e0 un un fonctionnement symptomatique. Dans ce r\u00e9f\u00e9rentiel, un sympt\u00f4me a toujours une fonction psychique de d\u00e9fense afin de pr\u00e9server l’unit\u00e9 psychique de la personne, quitte a entrainer de la souffrance. <\/p>\n\n\n\n
Etant donn\u00e9es ces hypoth\u00e8ses, la psychanalyse agit en essayant de comprendre comment les instances d’un patient se sont constitu\u00e9es, quelles sont les instances en conflits, quelles sont les types d’angoisse en jeu, quelle est la signification des sympt\u00f4mes dans l’\u00e9conomie psychique et pourquoi ces sympt\u00f4mes se sont install\u00e9s. Un outil fondamental de la psychanalyse est l’association d’id\u00e9es, permettant de faire remonter \u00e0 la conscience les conflits et les angoisses inconscientes afin de les r\u00e9soudre dans un fonctionnement moins probl\u00e9matique pour le patient. L’objectif de la psychanalyse est une meilleure connaissance par le patient de lui-m\u00eame et l’\u00e9laboration de ses sympt\u00f4mes au travers de la recherche de leur sens (en faisant le lien entre les affects du patient et les repr\u00e9sentations qui leurs sont associ\u00e9es dans l’inconscient). D’autres outils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans ce but, comme l’\u00e9tude des r\u00eaves du patient ou ses actes manqu\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n
La relation clinique en psychanalyse est pens\u00e9e et utilis\u00e9e, au travers de l’\u00e9tude du transfert (ce que le patient projette sur le th\u00e9rapeute) et du contre-transfert (la r\u00e9ponse du th\u00e9rapeute \u00e0 ce transfert). Ces mouvements transf\u00e9ro-contre-tranf\u00e9rentiels actualisent dans la relation clinique les difficult\u00e9s relationnelles du patient et les conflits psychiques sous-jacents, ce qui permet de les penser et de les \u00e9laborer.<\/p>\n\n\n\n
Une partie des psychiatres et des psychologues contemporains de Freud se sont oppos\u00e9s \u00e0 ses th\u00e9ories. Ils lui reprochaient de faire une fixation trop importante sur l’aspect sexuel, de ne pas avoir une approche assez scientifique, de ne pas proposer de th\u00e9rapies assez efficaces. Un autre r\u00e9f\u00e9rentiel est n\u00e9 de ces critiques : le r\u00e9f\u00e9rentiel cognitivo-comportementaliste. La psychanalyse, de son c\u00f4t\u00e9, reproche aux TCC son aspect tr\u00e8s r\u00e9ductionniste du psychisme et un travail trop superficiel, se centrant sur les sympt\u00f4mes et non sur les causes de la souffrance.<\/p>\n\n\n\n
Le r\u00e9f\u00e9rentiel cognitivo-comportementaliste, qui se veut extr\u00eamement objectif et pragmatique, a commenc\u00e9 par s’int\u00e9resser aux comportements, qui sont directement observables et mesurables (p\u00e9riode du behaviorisme). Au travers d’exp\u00e9riences fond\u00e9es sur des protocoles tr\u00e8s pr\u00e9cis, ce r\u00e9f\u00e9rentiel a \u00e9tudi\u00e9 comment un comportement se met en place et comment il est possible de supprimer un comportement g\u00eanant ou de cr\u00e9er un comportement attendu. Les r\u00e9compenses, les punitions, l’association d’un d\u00e9clencheur et d’un comportement cible… toutes ces notions ont donn\u00e9 naissance \u00e0 des techniques comportementalistes comme la d\u00e9sensibilisation progressive (pour lutter contre les phobies) ou la relaxation.<\/p>\n\n\n\n
Ce r\u00e9f\u00e9rentiel a ensuite \u00e9volu\u00e9 pour prendre en compte les pens\u00e9es du patient, c’est la facette cognitive. Dans cette version plus complexe, le fonctionnement psychique du patient est l’interaction de trois composantes : ses comportements, ses pens\u00e9es, ses \u00e9motions. Les trois composantes sont li\u00e9es et ont des effets les unes sur les autres. Agir sur une composante permet donc de modifier les autres en m\u00eame temps. Avec cette hypoth\u00e8se, les psychologues se sont donc int\u00e9ress\u00e9es aux modes de pens\u00e9es et aux \u00e9motions caract\u00e9ristiques de certains troubles (la d\u00e9pression, l’anxi\u00e9t\u00e9, par exemple). Puis des outils de rem\u00e9diations cognitives ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s, dans le but de modifier la fa\u00e7on de penser des patients. Il peut s’agir de psycho-\u00e9ducation, d’un questionnement socratique, d’une \u00e9tude des pens\u00e9es automatiques, par exemple.<\/p>\n\n\n\n
Dans une troisi\u00e8me \u00e9volution, la plus r\u00e9cente, les TCC se sont rendus compte qu’il \u00e9tait parfois vain de vouloir modifier certains comportements ou certains fa\u00e7on de penser et qu’il \u00e9tait parfois plus efficace de travailler sur l’acceptation de la r\u00e9alit\u00e9 et de trouver le moyen de vivre de fa\u00e7on \u00e9panouie \u00e9tant donn\u00e9e la situation. Cela a donn\u00e9 naissance aux th\u00e9rapies de type mindfulness ou des th\u00e9rapies d’acceptation et d’engagement.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce r\u00e9f\u00e9rentiel, la relation clinique n’est pas r\u00e9ellement utilis\u00e9e. La posture du th\u00e9rapeute fait partie du protocole th\u00e9rapeutique afin de cr\u00e9er une bonne alliance th\u00e9rapeutique permettant de mettre en \u0153uvre les diff\u00e9rentes techniques. Il y a souvent un contrat, \u00e9tabli au d\u00e9but de la th\u00e9rapie et fixant les objectifs, le nombre de s\u00e9ances, le protocole qui va \u00eatre utilis\u00e9. Les protocoles sont tr\u00e8s pr\u00e9cis et les outils ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s en terme d’efficacit\u00e9. Cette approche se veut la plus scientifique et objective possible.<\/p>\n\n\n\n
Dans la seconde moiti\u00e9 du 20eme si\u00e8cle, en m\u00eame temps que les avanc\u00e9es technologiques autour de la robotique et l’informatique, certains psychologues ont voulu \u00e9largir le champ de r\u00e9flexion sur les troubles psychique et ont cr\u00e9e le r\u00e9f\u00e9rentiel syst\u00e9mique. Ce r\u00e9f\u00e9rentiel reproche aux deux pr\u00e9c\u00e9dents de se centrer quasi-uniquement sur l’individu, comme s’il \u00e9tait une entit\u00e9 coup\u00e9e du reste du monde. Pour les syst\u00e9miciens, l’individu est toujours au centre d’un (et m\u00eame plusieurs) syst\u00e8me(s). Cela commence par le syst\u00e8me familial.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce r\u00e9f\u00e9rentiel, les troubles du patient sont une r\u00e9action et une adaptation aux syst\u00e8mes dans lesquels il \u00e9volue, dans le but de maintenant la coh\u00e9sion du syst\u00e8me. Les sympt\u00f4mes ont donc une fonction lorsqu’on les consid\u00e8re non plus sous le prisme de l’individu seul mais du fonctionnement global du syst\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n
L’objectif des syst\u00e9miciens est donc de d\u00e9terminer quel est le fonctionnement du syst\u00e8me (familial le plus souvent) et quel est le r\u00f4le du sympt\u00f4me dans ce syst\u00e8me. Pour cela, il est n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer la place de chaque individu dans le syst\u00e8me et les diff\u00e9rentes interactions entre ces individus. La technique de soin consiste ici \u00e0 modifier le syst\u00e8me dans son ensemble afin de permettre d’obtenir un ensemble globalement plus fonctionnel dans lequel le sympt\u00f4me perd sa raison d’\u00eatre.<\/p>\n\n\n\n
Dans ce r\u00e9f\u00e9rentiel, les consultations se font g\u00e9n\u00e9ralement avec le syst\u00e8me (par exemple l’enfant avec les parents, ou la fratrie, ou les grands-parents…). Le groupe th\u00e9rapeutique constitu\u00e9 de la famille et du th\u00e9rapeute constituant un nouveau syst\u00e8me, il est n\u00e9cessaire d’analyser \u00e9galement le fonctionnement \u00e0 ce niveau, ce qui n\u00e9cessite la pr\u00e9sence d’un co-th\u00e9rapeute et\/ou d’un syst\u00e8me d’enregistrement vid\u00e9o apportant un regard externe au syst\u00e8me th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n
Les r\u00e9f\u00e9rentiels pr\u00e9sent\u00e9s ici ne sont qu’une petite partie de tous les r\u00e9f\u00e9rentiels existant. On aurait pu citer le r\u00e9f\u00e9rentiel biologique (ou m\u00e9dical), le r\u00e9f\u00e9rentiel humaniste (comme la Gestalt-th\u00e9rapie) ou les r\u00e9f\u00e9rentiels culturels (comme l’ethno-psychiatrie qui redonne leur place aux techniques d’hypnose, de chamanisme ou d’exorcisme).<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s la p\u00e9riode f\u00e9conde et prosp\u00e8re de multiplication et de diversification des approches, certains psychologues plaident pour un mouvement de synth\u00e8se et d’int\u00e9gration qui permettrait de mettre en synergie plut\u00f4t qu’en opposition les diff\u00e9rentes approches th\u00e9oriques et pratiques. Quels sont les liens et les ponts que l’on peut \u00e9tablir entre les r\u00e9f\u00e9rentiels ? Quelles sont les forces et les faiblesses de chaque approche ? En quoi sont-elles compl\u00e9mentaires ? Dans quel cadre est-il plus int\u00e9ressant d’utiliser telle ou telle approche ? Pour r\u00e9pondre \u00e0 toutes ces questions, il est bien \u00e9vident qu’il faut dans un premier temps maitriser chacun des r\u00e9f\u00e9rentiels, de fa\u00e7on \u00e0 \u00e9viter des confusions et des amalgames contre-productifs. Mais la perspective de cette int\u00e9gration vaut la peine de faire cet effort, afin de se donner les moyens les plus appropri\u00e9s et les plus diversifi\u00e9s d’obtenir des changements et une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie des patients.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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